Profile
بررسی میزان بروز عفونت های ادرای در بیماران بستری و تاثیر آموزش سوندگذاری مثانه با روش استاندارد بر آگاهی و نگرش پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان شهید مصطفی خمینیره ایلام در سال 1396 عمده تفاوت این سوند با سوند های دیگر این است که بجای نصب و اتصال به پیشابراه، از طریق ایجاد یک سوراخ ریز در ناحیه زیر شکم مستقیم به مثانه وارد شده و آن را تخلیه می کند. اشریشیاکلی ، انتروباکترآئروژنز و کلبسیلا رینواسکلروماتیس بالاترین میزان مقاومت را نسبت به آنتی بیوتیک های آمپی سیلین ، پنی سیلین و سفالکسین و کمترین مقاومت را نسبت به نالیدیکسیک اسید ، جنتامایسین و نیتروفورانتوئین نشان دادند . استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس نیز بیشترین مقاومت را نسبت به پنی سیلین و آمپی سیلین (هرکدام با 100%) و کمترین مقاومت را نسبت به جنتامایسین (با 7%) و کوتریموکسازول و نیتروفورانتوئین (با 50%) نشان دادند. سایر باکتریهای ایزوله شده ، مقادیر متفاوتی از مقاومت یا حساسیت را نسبت به آنتی بیوتیک های مورد آزمایش نشان دادند . این نوع سوند علاوه بر مزایایی که دارد طبیعتا دارای خطراتی نیز می باشد. همچنین ما می توانیم با توجه به وضعیت جسمانی شما و یا بیمار شما، کیسه ادرار ثابت و متحرک را پیشنهاد کنیم تا خیالتان از بابت حمل و تخلیه آن راحت شود. آمیزش جنسی میزراهی شامل قرار دادن آلت تناسلی مرد در میزراه زن می‌باشد. سوند گذاری در منزل رسیدن به این موضوع باید میزراه به تدریج در دراز مدت کشیده شود تا به قطر مربوطه دستیابی پیدا شود. اگر قرار باشد مقداري از ژل لوبريکانت استريل وارد پيشابراه شود، بايد در نوزادان حداکثر 2-1 سي‌سي و در نوجوانان تا 5 سي‌سي را وارد نمود. وارد کردن اين ژل غليظ به اتساع مئاتوس کمک مي‌کند و امکان مشاهده بهتر را فراهم مي‌سازد. در صورت استفاده از ژل ليدوکايين براي بي‌حسي، بايد پيش از گذاشتن سوند 2 دقيقه صبر کرد. نکته مهم آن است که سوندگذاری یک کار کاملا تخصصی است و باید توسط پرستارانی انجام شود که کاملا در این زمینه آموزش دیده و مهارت دارند تا به دستگاه ادراری صدمه‌ای وارد نشود. وضعیت موقت برای زمان‌هایی است که فرد عمل جراحی داشته و یا بیماری دارد که نیاز به نصب سوند در کوتاه مدت دارد. اما معمولا نصب سوند دائم، برای افرادی است که برای مدت طولانی‌تری به سوند نیاز دارند. سوند یکی از وسایل پزشکی است که برای کمک به دفع ادرار برای بیمارانی که مشکل دفع ادرار یا مشکل مثانه دارند استفاده می شود یا حتی افراد مسن نیز که امکان جابجا شدن برای دفع ادرار برای آن ها دشوار است قابل استفاده است. به طورکلی سوندها معولا لوله های باریکی هستند که قابلیت انعطاف دارند و برای جمع آوری ادرار از آن استفاده می شود. بنابراین بیشترین تأثیر این مداخله آموزشی بر پیشگیری از بروز عوارض بعد از سونداژ بوده است، به طوری که فراوانی عدم ایجاد عوارض در قبل از مداخله 20 درصد بوده است. پس بروز عوارض قبل از مداخله 80 درصد بوده است که به 29/14 درصد بعد از مداخله کاهش یافته است. حیطه‌ها شامل رعایت ملاحظات اخلاقی، رعایت روش استریل و آسپتیک، انتخاب صحیح وسایل و روش صحیح سونداژ بودند. در صورت رعایت استاندارد مربوطه یک امتیاز، و در صورت عدم رعایت امتیاز صفر در نظر گرفته شد. برای محاسبه امتیاز کلی، مجموع امتیاز‌ها محاسبه شد و در کل نمره چک لیست از صفر تا 19 امتیاز بود. • شما حتما باید کیسه ادراری را هر 5 روز یکبارتعویض کنید، البته این مدت بستگی به میزان دفع ادرار دارد و لازم به ذکر است که حتما باید خود سوند نیز هر دو هفته یکبار در صورت لزوم جایگزین شود. زیرا مصرف مایعات با نزدیک شدن به وقت خواب باعث بیدار شدن شما در پاسی از نیمه شب شده و مجبور می شوید ادرار کنید و این مسئله ممکن است کمی آزار دهنده باشد. میزراه‌بازی می‌تواند به صورت دستی یا با قرار دادن اشیاء انجام شود که در واقع به معنای وارد کردن یک جسم خارجی نرم یا سخت به درون میزراه است. اشیایی چون سوندها عموماً تا نیمه فرومی‌روند و می‌توان به آسانی آن‌ها را بیرون کشید. دیگر ابزارهای چون کاتتر یا اسباب‌بازی‌های جنسی ممکن است حتی عمیق‌تر هم دخول کنند. با انگشت کردن نیز این کار صورت می‌گیرد که انگشت کردن میزراه خوانده می‌شود. اصطلاحا به این نوع، سوند داخلی نیز گفته می شود که در ابتدای خود از یک بادکنک کوچک بهره می برد که در مثانه قرار می گیرد و پس از اینکه با 10 میلی لیتر آب پر شد، مانع در آمدن ناگهانی سوند می شود. خدمات سونداژ در محل شامل حضور متخصص در محل مشتری و انجام خدمات سوند گذاری و تعویض سوند در منزل و ارایه آموزش جهت نگهداری از آن می شود. این سرویس می تواند بر حسب تقاضای مشتری به صورت دوره ای و در مدت زمان مشخص نیز ارایه شود. داده‌های دموگرافیک شامل سن، جنس، و همچنین سال حضور در دوره کارورزی (اول یا دوم) در دانش‌جویان جمع‌آوری گردید. نحوه ارزیابی توسط چک لیست در 5 حیطه با 19 سؤال کلی طراحی شده و نمره دهی از طریق مشاهده انجام شد. انگشت کردن میزراه نیاز به احتیاطات ویژه دارد، مانند نداشتن ناخن تیز در انگشتی که به داخل پنیس وارد شده‌است. عوارض فوري عبارتند از هماچوري واضح يا ميکروسکوپي يا ايجاد مجراهاي کاذب يا فيستول آشکار ناشي از سوراخ شدن پيشابراه. تنگي پيشابراه ممکن است عارضه سوندگذاري پيشابراه در طولاني‌مدت باشد. ممکن است به خاطر عدم موفقيت در بازگرداندن پره‌پوس به محل قبلي پس از سوندگذاري، پارافيموز ايجاد شود. به علاوه، در صورت عدم رعايت کافي شرايط آسپتيک ممکن است عفونت ياتروژنيک رخ دهد. از آنجا که بسياري از دستکش‌ها و سوندها از لاتکس ساخته مي‌شوند، پيش از سوندگذاري بايد مشخص کرد که بيمار به لاتکس آلرژي نداشته باشد. اگر کودک به لاتکس آلرژي دارد و سوندگذاري پيشابراه ضروري است، بايد از مواد غيرلاتکس براي اين منظور استفاده شود. سوند فولی، همان سوند دائمی است که برای دوره‌های بلند مدت مورد استفاده قرار می‌گیرد. مانند تمام درمان های پزشکی یا کاربردی که روی بیمار انجام می شود ، با سوندگذاری خطر عفونت وجود دارد. به همین دلیل لازم است که سوند گذاشته شده بسیار خوب مراقبت شود و در دوره های معینی تحلیل ادرار انجام شود. پرستاران باتجربه و آموزش دیده سوندگذاری در منزل را انجام می دهند. استفاده از سوند یک مداخله پزشکی است که در طول درمان برخی بیماری ها توسط پزشک متخصص یا پرستار برای مثانه انجام می شود. پرستاران در طی مراحل درمانی بیمار در منزل فرآیند گذاشتن / برداشتن سوند را انجام می دهند. خانواده ها باید درمورد اینکه این موقعیت ها چیست و چگونه باید در هنگام مواجهه با آن عمل کنند ، آگاه شوند. 3- ممکن است سبب سوزش و تکرر ادرار شود که به دلیل عفونت مثانه است. جهت پیشگیری از آلودگی از جدا کردن لوله ادرار از کیسه ادرار جدا خودداری فرمایید. هنگام دراز کشیدن روی تخت کیسه ادرار را طوری که مسیر آن فاقد هرگونه پیچ خوردگی یا تا شدگی باشد، به آویز مخصوص کیسه ادراری در پایین تخت آویزان کنید. • پس از نصب سوند ما شمارا کاملا تحت نظر مراقبت های پزشکی قرار می دهیم. ظاهر این سوند بیشتر شبیه به کاندومی می باشد که در بالای آن یک لوله باریک مخزن دار نصب شده باشد. استفاده از سوند کاندومی بسیار ساده تر و بی دردسرتر سوند دائمی است و برای افرادی که به سوند نیاز دارند، استفاده از آن ساده تر است. چنانچه فرایند ساوند به درستی صورت نگیرد، ممکن است میزراه خراشیده یا حتی پاره شود و در موارد شدید موجب عفونت ادراری گردد. دقت داشته باشید ورود میکروب‌ها می‌تواند منجر به التهاب میزراه شود. سوندگذاري پيشابراه امکان تخليه مستقيم مثانه را فراهم مي‌کند و در طب کودکان کاربرد فراواني دارد. مواردی مانند مدتزمان مورد نیاز برای نصب سوند و تعداد متخصصانی که با توجه به شرایط بیمار باید درمحل حضور پیدا کنند بر هزینه سونداژ در منزل موثر هستند. همچنین قیمت سوندادراری مورد دیگری است که تغییر دهنده ی هزینه ها است. در نهایت نصب سونداز طریق مجاری ادراری و یا محل جراحی قیمت تعویض سونداژ در منزل را تغییرمی دهد. با توجه به توضیحاتی که ارائه شد امیدواریم توانسته باشیم اطمینان شما را در رابطه با نصب سوند در منزل جلب کرده باشیم. و یا ما به شما ارائه دهیم، نصب سوند از نوع مجاری ادراری و یا جراحی باشد که هر کدام تعرفه جدا دارند که طبیعتا انجام عمل جراحی مقداری پیچیده تر است و هزینه آن نیز بیشتر است. جا دارد که بگوییم ما این خدمات را با نازل ترین هزینه خدمت شما ارائه خواهیم داد. بعضی از افراد ممکن است فقط یک بار به سوند نیاز داشته باشند مانند یک بیمار پس از عمل جراحی که فقط برای یک بار تخلیه مثانه به سوند احتیاج دارد. اگر سوند داخل نشد از فشار دست می کشیم و منتظر می مانیم تا مثانه کاملا تخلیه شود، برای اطلاع از اینکه مثانه تخلیه شده است یا خیر، سوند را بیرون می کشیم و ادرار درون آن را اندازه گیری می کنیم. • پس از نصب سوند اگر مایل به استحمام بودید، می توانید به حمام بروید. البته باید مراقب باشید که فشار آب زیاد به سوند وارد نشود زیرا ممکن است به آن آسیب برساند. به عنوان مثال اگر شما و یا بیمار شما به دلیل قطع نخاع که باعث بی اختیاری ادرار می شود از سوند استفاده می کنید، باید آن را مرتبا هر 14 روز یکبار تعویض کنید. • پس از نصب سوند آنتی بیوتیک هایی از طریق روش عضلانی برای شما تزریق می شود تا خطر ابتلا به عفونت به صفر برسد. نصب سوند برای بانوان نسبت به آقایان تا حدودی پیچیده تر است و نیازمند تجهیزات بیشتری است و ما با به روز ترین تجهیزات پزشکی، نصب سوند برای بانوان با هر سنی در منزل را انجام می دهیم. زیرا پس از آن موعد دیگر بلا استفاده است، اما اگر به صورت طولانی مدت به سوند نیاز دارید و به دلیل کهولت سن، تکرر ادرار و بی اختیاری ادرار از سوند استفاده می کنید، نیاز دارید که سوند را مرتب تعویض کنید. اگر پس از خارج کردن سوند به مدت 8 ساعت ادرار نکردید نگران نشوید زیرا کاملا طبیعی است که پس از خارج کردن سوند دفع ادرار مقداری نا منظم شود و ما این اطمینان را به شما می دهیم که طی 72 ساعت روند دفع ادرار شما به حالت نرمال بازگردد. اگر لازم باشد پزشک از میزان ادرار دفعی شما مطلع شود، ما می توانیم تخلیه ادرار را به وسیله یک ظرف درجه بندی شده در منزل برای شما انجام دهیم. وقتی که کیسه کاملا تخلیه شد، باید گیره آن را محکم ببندید تا ادرار از داخل آن چکه نکند. ابتدا باید کیسه متحرک جدا و تخلیه شود، سپس درپوش کیسه شب برداشته شود و به درپوش کیسه متحرک متصل شود. سوندگذاری در خانه خدماتی است که بدون ایجاد ناراحتی برای بیمار می تواند انجام شود زیرا در محیط خانه ای که بیمار در آن قرار دارد انجام می شود. اگر بیمار از رختخواب خارج شود ، می تواند به صورت دستی نگه داشته شود یا روی بدن ثابت شود. به این ترتیب ، بیماران می توانند به راحتی زندگی روزمره خود را ادامه دهند. معیارهای مراقبت در منزل و خدمات درمانی سوندگذاری در منزل در زیر ذکر شده است. در بیماری های عصبی مانند آسیب های نخاعی ، بسته به اختلالات عملکردی که در مثانه ایجاد می شود ، از سوند ادراری استفاده می شود. در مواردی که بیمار بعد از عمل جراحی و یا در نتیجه بیماری های آسیب دیده نمی تواند از جا برخیزد و یا نباید برخیزد، سوند ادراری وصل می شود. در این مقاله سوندگذاري تشخيصي پيشابراه به وسيله يک سوند بدون بالون در يک شيرخوار پسر توضیح داده شده است. در مواردی که سوند ادراری باید به طور مداوم وصل شود ، سوند باید حداقل هر 45 روز یکبار تعویض شود. برای سوندگذاری در خانه ، ابتدا اطلاعات دقیق از بیماران / بستگان بیمار بدست می آید. برای انجام سوندگذاری در منزل ، ابتدا باید پزشک درخواست کند و پروسه درخواست سوندگذاری به برنامه درمانی اضافه شود. قیمت سونداژ در منزل برایکودکان نیز تفاوت دارد و در موارد ضروری حتما باید توسط متخصص ماما انجام شود. به عنوان مثال اگر آلودگی از طریق سوند به مجاری ادراری و مثانه وارد شود، با نفوذ باکتری ها به آن ناحیه می تواند عفونت مثانه را در پی داشته باشد. این نوع سوند که به عنوان سوند کاندومی شناخته می شود، از انواع سوند خارجی است. همان طور که از اسم این کالای پزشکی مشخص است، کاملا در بیرون بدن تعبیه می شود و منحصرا مخصوص آقایان است، سوند خارجی عمدتا برای مردانی نصب می شود که عارضه خاصی ندارند ولی توانایی کنترل ادرار خود را نیز ندارند. پس از آگاهی کامل در رابطه با این کالای پزشکی، ما نحوه نصب سوند در منزل و مزایای انجام این کار را نسبت به مراجعه به کلینیک و بیمارستان را به صورت مفصل شرح خواهیم داد. سوندگذاري پيشابراه ممکن است در پسربچه‌هاي ختنه‌نشده دشوار باشد. در صورت ضروري بودن نمونه‌گيري ادراري و عدم امکان سوندگذاري از طريق مئاتوس پيشابراه، ممکن است لازم باشد که آسپيراسيون سوپراپوبيک انجام شود.
Forum Role: Participant
Topics Started: 0
Replies Created: 0
